Monitoria de técnica operatória e cirurgia experimental e sua relevância na formação médica / The monitoring of operative techniques and experimental surgery and its importance in medical training

INTRODUÇÃO: A monitoria de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental (Toce) da Faculdade de Medicina da Bahia (UFBA) é uma atividade extracurricular com a finalidade de aprofundar o aluno nos fundamentos teóricos e práticos da Toce. Em 2009, a monitoria passou por modificações em sua estrutura e dinâmica de funcionamento. OBJETIVO: Demonstrar a evolução da monitoria por intermédio da visão dos monitores que passaram pela estrutura antiga e pelas estruturas novas em curso desde 2009. METODOLOGIA: Foram aplicados questionários padronizados a todos os monitores, divididos em três grupos: aqueles que passaram pelas estruturas antiga e nova (9 estudantes); os que passaram pelo primeiro modelo de estrutura nova (20 estudantes); e os que passaram pelo segundo modelo de estrutura nova (15 estudantes). RESULTADOS: A maioria dos estudantes nos três grupos relatou alcance total ou parcial dos objetivos iniciais, tendo 81% deles considerado que os conhecimentos e experiências adquiridos foram ou serão úteis para a prática médica. CONCLUSÃO: A monitoria de Toce da FMB-UFBA tem evoluído positivamente na visão dos estudantes, consolidando-se como um instrumento válido no processo de educação médica.

INTRODUCTION: The Monitoring Program of Operative Techniques and Experimental Surgery (OTES) at Bahia Medical School (UFBA) is an extracurricular activity that offers students the opportunity to gain a deeper understanding of the theoretical and practical foundations of OTES. In 2009 the monitoring program underwent wholesale modification in its structure and dynamic functioning. OBJECTIVE: To demonstrate the evolution of the monitoring activity from the perspective of students who have experienced the old and new models. METHODS: Standardized questionnaires were applied to all the monitor students, divided into three groups: those who experienced the former and the current structure (9 students); those who experienced the first model of the new structure (20 students); and those who have experienced the second model of the new structure (15 students). RESULTS: Most of the students in the three groups reported fully or partially achieving their initial objectives; 81% considered that the knowledge and skills learned through monitoring will be useful for medical practice. CONCLUSION: The OTES monitoring activity has evolved positively from the students' point of view, and is now established as a useful tool in medical training.

Experimental model of mesenteric ischemia: reperfusion by abdominal aorta clamping in Wistar rats.

OBJECTIVE: To develop an experimental model of global normothermic ischemia able to demonstrate the transient ischemia and reperfusion periods required for development of ischemia/reperfusion injury in the small intestines of Wistar rats by clamping the abdominal aorta. METHODS: Twenty adult male Wistar rats weighing 250-350g were randomly divided into five groups with four rats each and submitted to increasing times of ischemia (0 - 30 - 45 - 60 - 90 minutes). Within each group, except the control one, two rats underwent 60 minutes of reperfusion and two 90 minutes. After the procedures, histological analysis was conducted by measurement of areas of necrosis. RESULTS: The degree of intestinal necrosis ranged from 15% to 54% (p = 0.0004). There was progressive increase in the degree of injury related to increase in ischemic time. However, greater degrees of injury were observed in the lowest times of reperfusion. The analysis of the coefficient of variation of necrosis among the ten groups of ischemia/reperfusion showed a statistically significant difference in 15 areas, 13 related to the control group. CONCLUSION: The model was able to show the periods required for the occurrence of ischemia/reperfusion injury by aortic clamping and can serve as a basis to facilitate the development of studies that aim at understanding this kind of injury.

Modelo experimental de isquemia: reperfusão intestinal por clampeamento de aorta abdominal em ratos Wistar / Experimental model of mesenteric ischemia: reperfusion by abdominal aorta clamping in Wistar rats

OBJETIVO: desenvolver um modelo experimental de isquemia global normotérmica transitória capaz de demonstrar os tempos de isquemia e reperfusão necessários para desenvolvimento de lesão de isquemia/reperfusão em intestinos delgados de ratos Wistar através clampeamento de aorta abdominal suprarrenal. MÉTODOS: Vinte ratos Wistar adultos machos, pesando entre 250 e 350g, foram distribuídos aleatoriamente em cinco grupos, com quatro ratos cada, e submetidos a tempos crescentes de isquemia (0 - 30 - 45 - 60 - 90 minutos). Dentro de cada grupo, à exceção do grupo controle, dois ratos foram submetidos à 60 minutos de reperfusão e dois à 90 minutos. Após os procedimentos, procedeu-se análise histológica através de medição de áreas de necrose. RESULTADOS: O grau de necrose intestinal variou de 15 a 54% (p=0,0004). Houve tendência de aumento progressivo no grau de lesão relacionado ao aumento no tempo de isquemia, contudo, os maiores graus de lesão foram observados nos menores tempos de reperfusão. A análise do coeficiente de variação de necrose entre os dez grupos de isquemia/reperfusão demonstrou diferença estatisticamente significante em 15 postos, sendo 13 relacionados ao grupo controle. CONCLUSÃO: O modelo foi capaz de demonstrar os tempos necessários para que ocorra lesão de isquemia/reperfusão intestinal através de clampeamento aórtico e poderá servir como base para facilitar o desenvolvimento de estudos voltados para a compreensão deste tipo de lesão.

OBJECTIVE: To develop an experimental model of global normothermic ischemia able to demonstrate the transient ischemia and reperfusion periods required for development of ischemia/reperfusion injury in the small intestines of Wistar rats by clamping the abdominal aorta. METHODS: Twenty adult male Wistar rats weighing 250-350g were randomly divided into five groups with four rats each and submitted to increasing times of ischemia (0 - 30 - 45 - 60 - 90 minutes). Within each group, except the control one, two rats underwent 60 minutes of reperfusion and two 90 minutes. After the procedures, histological analysis was conducted by measurement of areas of necrosis. RESULTS: The degree of intestinal necrosis ranged from 15% to 54% (p = 0.0004). There was progressive increase in the degree of injury related to increase in ischemic time. However, greater degrees of injury were observed in the lowest times of reperfusion. The analysis of the coefficient of variation of necrosis among the ten groups of ischemia/reperfusion showed a statistically significant difference in 15 areas, 13 related to the control group. CONCLUSION: The model was able to show the periods required for the occurrence of ischemia/reperfusion injury by aortic clamping and can serve as a basis to facilitate the development of studies that aim at understanding this kind of injury.

Reutilização de cateteres cardíacos de eletrofisiologia: [revisão] / Reuse of electrophysiology cardiac catheters: [review]

Objetivo: Exibir de forma ampla e criteriosa, os protocolos e conclusões dos principais pesquisadores em relação ao reprocessamento e reuso dos cateteres cardíacos de eletrofisiologia, em procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Materiais e métodos: A fonte de busca desta pesquisa foi constituída da base eletrônica: PubMed/MEDLINE e SciELO/LILACS. Não houve restrições quanto ao período de análise dos artigos e não foram excluídos estudos por motivos de idiomas. Os termos iniciais de busca foram: reprocessamento, reutilização, dispositivos de uso único, cateter (reprocessing, reuse, single use devices, catheter). Na análise dos cateteres, são observados e testados alterações da integridade física e mecânicas, integridade elétrica, resíduos biológicos e químicos e por fim, potencial de infectividade dos cateteres submetidos a processos de reprocessamento. Resultados: A literatura aponta que há falta de protocolos validados para os diversos dispositivos de uso único reprocessados, dentre eles, os cateteres cardíacos. A maior parte dos estudos não demonstrou haver diferenças significativas entre o uso de dispositivos novos e reprocessados, entretanto, como não existem protocolos validados a respeito do tema, isto deve ser considerado antes de qualquer conclusão. Conclusão: Há uma carência de estudos clínicos controlados sobre o reprocessamento de cateteres cardíacos, sendo a maioria dos estudos de caráter experimental. O alto custo destes dispositivos e a possibilidade de reuso, sem prejuízo para os pacientes, têm estimulado a elaboração de trabalhos científicos com o objetivo de criar protocolos de reprocessamento válidos. Novos estudos de maior impacto e relevância serão necessários para responder estes questionamentos com segurança.

Remodelamento da artéria torácica interna direita: novo método de análise pela área coronariana revascularizada / Remodeling of the right internal thoracic artery: new method of analysis using the coronary area grafted

OBJETIVO: Avaliar os fatores angiográficos no remodelamento da artéria torácica interna (ATI) direita por novo método quantitativo com a área coronariana revascularizada. MÉTODO: No período entre janeiro de 1992 e 2002, 452 pacientes foram submetidos à revascularização do miocárdio (RM) com ATI bilateral. Desta amostra, 32 pacientes com ponte de ATI direita "in situ" pelo seio transverso foram reestudados por meio de cineangiocoronariografia (CATE). Os filmes foram analisados na plataforma CASS II®. Quanto aos critérios angiográficos, foram medidos os diâmetros proximal e distal das ATIs, área coronariana da artéria revascularizada, pontuação pela escala de fluxo de TIMI, diâmetro de estenose proximal, dominância de fluxo e presença de ramos acessórios patentes. RESULTADOS: O período médio de acompanhamento foi de 42 meses, variando de 6 a 204 meses. As medidas da ATID proximal foram de 2,639 mm ± 0,09 e distal de 2,159 mm ± 0,1 (p<0,001). A variável área coronariana correspondente à artéria marginal apresentou um coeficiente de ß de 0,424 (p<0,001) e o diâmetro de estenose da marginal um coeficiente de ß de 0,55 (p<0,0001) ajustados por peso, altura, intervalo cirurgia/CATE, escala de fluxo de TIMI "flow" , classificação de angina e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), com R² ajustado de 0,696 (p<0,0001). CONCLUSÃO: Na amostra estudada, por critérios angiográficos quantitativos, a área coronariana revascularizada e o diâmetro de estenose proximal apresentaram-se como fatores independentes no remodelamento da ATID, no pós-operatório de RM.

OBJECTIVE: To analyze angiographic factors related to remodeling of the right internal thoracic artery (RITA) using a new quantitative technique of the target coronary grafting area. METHOD: In the period from January 1992 to 2002, 452 consecutive patients were submitted to coronary artery bypass grafting (CABG) with RITA "in situ" through the transverse sinus. In this sample, 32 patients were submitted to at least one postoperative coronariography study after receiving RITA grafts. The studies were analyzed by the CASS II® software. The angiographic criteria assessed were the proximal and distal diameters of the RITA, coronary area irrigated by the target vessel, TIMI flow score, quantitative coronary angiography(QCA), dominant flow grade and the existence of patent lateral branches of the RITA. RESULTS: The mean follow-up period was 42 months, ranging from 6 to 204 months. The mean proximal diameter of the RITA was of 2.639 mm ± 0.09 and the distal diameter was 2.159 mm ± 0.1 (p < 0.001). The coronary irrigated by the target marginal branch presented a ß coefficient of 0.424 (p=0.001) and diameter of the stenosis (QCA) of the marginal branch gave a ß coefficient of 0.55 (p=0.001) adjusted by weight, height, time surgery/study, TIMI flow score, angina functional class and systemic hypertension. Multiple regression modeling demonstrated an adjusted R2 of 0.696 (p<0.0001). CONCLUSION: This study, using angiographic evaluation, demonstrated that the coronary area and proximal diameter (QCA) of the marginal branch stenosis were independent factors in RITA remodeling in the postoperative of CABG.

Remodelamento tardio da artéria torácica interna bilateral na revascularização do miocárdio: influência do leito coronariano esquerdo / Late remodeling of bilateral internal thoracic artery in coronary artery bypass graft surgery: infuence of left coronary bed

O enxerto de artéria torácica interna tem demonstrado capacidade de remodelamento devido a interação com o leito arterial coronariano. O objetivo deste estudo foi analisar a influência dos fatores clínicos e angiográficos no remodelamento dos enxertos, definido como variação no calibre vascular / Internal thoracic artery grafts has demonstrated capacity for remodeling due to interaction with the coronary artery bed. The goal was to analysis the influence of clinical and angiographic factors in this remodeling as defined as grafts caliber variation. Methods: In a period from 1983 to 1999, 356 patients underwent to coronary artery bypass surgery using the left internal thoracic artery anastomosed to interventricular...